¿Qué es la endometriosis profunda?

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La endometriosis profunda es una forma grave caracterizada por la presencia de tejido endometriósico a más de 5 mm de profundidad fuera de la cavidad uterina. Estas lesiones suelen aparecer como nódulos y son ricas en fibrosis, un tejido conectivo endurecido similar a una cicatriz. Puede afectar cualquier órgano de la pelvis, especialmente los ligamentos uterinos, intestino, recto, vagina, vejiga y uréteres.

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endometriosis intestinal

La endometriosis intestinal se define como la enfermedad que afecta la capa muscular del intestino. Si solo hay adherencias, la enfermedad se considera superficial. La endometriosis intestinal es la segunda forma más común de endometriosis profunda, solo superada por la endometriosis localizada en la región retrocervical, incluidos los ligamentos uterosacros.

Los sitios más comunes de endometriosis en el intestino son:

• Recta 70%;

• 15% sigmoidea;

• Apéndice 6%;

• 5% de íleon;

• Ciego 4%

¿Cuáles son los síntomas de la endometriosis intestinal?

• Dolor al evacuar durante el período menstrual (síntoma más común);

• Diarrea o estreñimiento durante la menstruación;

• Sensación de evacuación incompleta;

• sangrando de las heces  en el período menstrual (poco común y generalmente en casos de enfermedad muy avanzada).

¿Cómo diagnosticar la endometriosis intestinal?

La mejor prueba para el diagnóstico de la endometriosis intestinal es la ecografía transvaginal con preparación intestinal que, cuando la realiza un profesional capacitado, puede detectar casi el 100% de las lesiones. Sin embargo, este examen depende del médico examinador y no está disponible fácilmente.

La segunda mejor prueba es la resonancia magnética, que también debe realizarse con preparación intestinal y por un radiólogo especializado en endometriosis, de lo contrario los resultados son malos. La ventaja de la ecografía transvaginal con preparación intestinal sobre la resonancia magnética es su mayor capacidad para detectar las diferentes capas afectadas por la enfermedad.

Otro examen de fundamental importancia es la colonoscopia. Esta prueba le permite diagnosticar el daño endometrial dentro del intestino e identificar las estenosis causadas por la enfermedad.

Indicaciones para la cirugía de endometriosis

Uno de los grandes desafíos del tratamiento de la endometriosis es decidir cuándo operar. Es posible que la cirugía no resuelva todos los síntomas del paciente y, en situaciones particulares, estos síntomas pueden incluso empeorar. Por lo tanto, el tratamiento debe individualizarse y discutirse con el paciente.  

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A menudo, una lesión de endometriosis intestinal causa un estrechamiento del intestino y causa dolor durante el período menstrual. Estos síntomas pueden provocar una disminución significativa de la calidad de vida. En estos casos, la cirugía puede ser una opción.  

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Cuando la paciente es sometida a cirugía por endometriosis profunda con invasión intestinal, el postoperatorio inmediato se realiza en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Este cuidado es necesario debido al tiempo quirúrgico (duración de la cirugía) y los riesgos de sangrado y otras complicaciones que pueden ocurrir en el postoperatorio. Por lo general, esta estadía en la UCI es de 1 a 2 días.

Después del alta a la habitación, el paciente es hospitalizado por un promedio de 3 días hasta la completa aceptación y tolerancia de una dieta pastosa ligera. 

Después de la cirugía, se puede dejar un drenaje en el paciente para controlar el sangrado y la aspiración de los líquidos residuales que se acumulan en la pelvis debido a la disección quirúrgica extensa. Eventualmente, se puede realizar una ostomía temporal (ileostomía) para la desviación intestinal de heces en casos más severos y de mayor riesgo.

Los principales riesgos y complicaciones después de la endometriosis profunda son:

• sangrado intestinal o intraabdominal;

• disfunción de la vejiga como incontinencia urinaria;

• dificultad para evacuar;

• fístulas o filtraciones intestinales donde será necesario un nuevo abordaje quirúrgico y realizar una ostomía temporal;

• recurrencia de la enfermedad;

• trombosis venosa de miembros inferiores;

• embolia pulmonar.

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A continuación se muestra un video editado de una cirugía de endometriosis con resección intestinal robótica utilizando el sistema Da Vinci Xi.